新生兒聽力篩查

點(diǎn)擊數(shù)：6309發(fā)布時(shí)間：2015-04-28 10:09:11         來源：德州市婦幼保健院 歡迎您

聽力篩查工作的背景與法律依據(jù)

耳聾是導(dǎo)致言語流障礙的常見疾病，是人類最大的苦難之一。全世界現(xiàn)有7億多人患有中度以上（55dB）的聽力障礙。我國聽力語言殘疾者達(dá)2780萬（2006年全國普查的數(shù)字），約占全國殘疾人總數(shù)的34%，其中，中重度以上的占0.5‰；經(jīng)過重癥監(jiān)護(hù)病房搶救的新生兒中耳聾的發(fā)生率高達(dá)22.6%，中重度以上者為1%。我國現(xiàn)有0-7歲患兒約80萬人，每年還遞增約3萬名。

正常聽力是進(jìn)行語言學(xué)習(xí)的前提。聽力正常的嬰兒一般在4-9個(gè)月，最遲不超過11月呀呀學(xué)語，這是語言發(fā)育的重要階段性標(biāo)志。然而，嚴(yán)重耳聾的兒童由于缺乏語言刺激和環(huán)境，在語言發(fā)育最重要的關(guān)鍵的2-3歲不能建立正常的語言學(xué)習(xí)，最終重者導(dǎo)致聾啞，輕者導(dǎo)致語言和言語障礙、社會(huì)適應(yīng)能力差、注意力缺陷和學(xué)習(xí)困難等心理行為問題。

由此可見，早期發(fā)現(xiàn)耳聾在預(yù)防聾啞和語言發(fā)育障礙中有舉足輕重的作用。但是，用傳統(tǒng)的高危家庭登錄管理的方法只能發(fā)現(xiàn)約50%的先天性耳聾兒童，通過常規(guī)體檢和父母識(shí)別幾乎不能在1歲內(nèi)發(fā)現(xiàn)耳聾患兒。新生兒聽力篩查是幼兒早期發(fā)現(xiàn)耳聾的有效方法，最終實(shí)現(xiàn)使先天性耳聾兒童聾而不啞。

    法律依據(jù)：《中華人民共和國母嬰保健法》及《新生兒疾病篩查管理辦法》要求所有新生兒均應(yīng)實(shí)施聽力和篩查。新生兒聽力篩查是依照相關(guān)法律法規(guī)開展的工作。

常見知識(shí)問答

1.聽覺系統(tǒng)何時(shí)發(fā)育完善？

胚胎第八周開始，神經(jīng)系統(tǒng)初步形成，聽神經(jīng)開始發(fā)育；當(dāng)胎兒發(fā)育進(jìn)入5-7個(gè)月時(shí)聽覺系統(tǒng)基本形成，已能聽到聲音，并在母體內(nèi)作出相應(yīng)的反應(yīng)。一般而言5個(gè)月的胎兒就有了聽覺。6個(gè)月的胎兒聽力幾乎和成年人相當(dāng)。外界的聲音都可以傳到子宮里，但胎兒對(duì)500~1500赫茲的聲音感覺比較舒服，喜歡聽節(jié)奏平緩、柔和的音樂，害怕各種噪聲。8個(gè)月的胎兒能夠區(qū)別聲音的種類，聽出音調(diào)的高低、強(qiáng)弱，能分辨出是爸爸還是媽媽在講話，凡是能透過身體的聲音，胎兒都可以感知到。這些聲音信息不斷刺激胎兒的聽覺器官，并促進(jìn)其發(fā)育，聽覺在人體的智力發(fā)育中起著非常重要的作用。

2.什么是新生兒聽力篩查？

新生兒聽力篩查，是通過耳聲發(fā)射、自動(dòng)聽性腦干反應(yīng)等電生理學(xué)檢測、在新生兒出生后至出院前，在自然睡眠或安靜的狀態(tài)下進(jìn)行的客觀、快速和無創(chuàng)的檢查，將可能有聽力障礙的新生兒篩查出來，并進(jìn)一步確診和追蹤觀察。

我國大多數(shù)醫(yī)院采用耳聲發(fā)射進(jìn)行聽力篩查，它主要反映耳蝸外毛細(xì)胞的功能狀態(tài)。現(xiàn)在聽力學(xué)家發(fā)現(xiàn)僅使用耳聲發(fā)射儀進(jìn)行篩查容易漏診蝸后病變，所以主張聯(lián)合應(yīng)用自動(dòng)聽性腦干反應(yīng)，此兩種篩查可以全面檢查新生兒耳蝸、聽神經(jīng)傳導(dǎo)通路、腦干的功能狀態(tài)，防止漏篩蝸后病變。

檢查結(jié)果的表現(xiàn)形式為“通過”和“未通過”。新生兒聽力篩查可以早期發(fā)現(xiàn)大多數(shù)聽損傷患兒，進(jìn)而有效地實(shí)現(xiàn)“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)”，促進(jìn)兒童健康發(fā)展。

3.為什么要進(jìn)行新生兒聽力篩查？

新生兒聽力篩查是早期發(fā)現(xiàn)有聽力障礙的患兒并能給予及時(shí)干預(yù)的最為有效的措施。寶寶出生以后，家長僅僅用日常觀察來判斷其是否有正常聽力是很粗糙的，一般情況下父母難以在1歲內(nèi)發(fā)現(xiàn)其聽力問題。多數(shù)孩子到了2~3歲不會(huì)說話時(shí)，才能引起家長的注意，可是這時(shí)往往為時(shí)已晚，已過了早期干預(yù)的最佳時(shí)期，即使這時(shí)候進(jìn)行干預(yù)，其言語—語言和認(rèn)知發(fā)育水平仍會(huì)落后于同齡兒童。而新生兒聽力篩查是在嬰兒出生后至出院前就進(jìn)行，故可在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)患兒可能存在的聽力損失，從而及早對(duì)其采取治療措施，減少聽障對(duì)語言發(fā)育和其他神經(jīng)精神發(fā)育的影響，促進(jìn)其健康發(fā)展。根據(jù)目前的醫(yī)學(xué)發(fā)展水平，大部分聽力障礙的孩子，經(jīng)過及時(shí)、有效的治療措施和康復(fù)訓(xùn)練，可以做到能聽、能說。如果患兒能獲得接近正常的聽力和言語能力，將來也能同其他正常孩子一樣，回歸主流社會(huì)、學(xué)習(xí)、工作和社會(huì)交往，從根本上影響并改變了其一生，大大減輕了家長和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。因此，新生兒聽力篩查是一項(xiàng)可以提高國民身體素質(zhì)的、系統(tǒng)化社會(huì)優(yōu)生工程，無論對(duì)家庭還是社會(huì)，都具有極其重要的意義。

4.如果新生兒聽力篩查未通過，家長該怎么辦？

新生兒沒有通過聽力篩查，提示存在聽力損失的風(fēng)險(xiǎn)，但不表示一定有聽力障礙，家長要引起足夠的重視，應(yīng)該按醫(yī)生的指示42天按時(shí)進(jìn)行復(fù)篩或聽力診斷檢查。復(fù)篩仍未通過的新生兒，應(yīng)該在3~6個(gè)月齡進(jìn)行相應(yīng)的聽力學(xué)診斷和醫(yī)學(xué)評(píng)估，評(píng)估是否存在聽力障礙，以便于對(duì)聽殘兒童實(shí)施早期治療干預(yù)。因?yàn)槁犃Y查沒有通過的原因是多方面的，除耳蝸或聽神經(jīng)受到損害或發(fā)育緩慢外，其他影響因素可能有：外耳道或中耳腔的羊水、胎脂、胎性殘積物滯留；測試時(shí)寶寶不安靜或呼吸音重，環(huán)境噪聲等。故家長在孩子聽力篩查未通過時(shí)，不要過于擔(dān)憂，應(yīng)按上述進(jìn)行復(fù)篩或聽力診斷。

5.家長沒有耳聾，為什么孩子會(huì)出現(xiàn)先天性耳聾？

先天性耳聾指出生時(shí)或出生后不久就已存在的聽力障礙。依其病因可分為遺傳性耳聾和非遺傳性耳聾兩大類。遺傳性耳聾：指來自親代的致聾基因，或新發(fā)生的突變基因所導(dǎo)致的耳發(fā)育異常，或代謝障礙，以致出現(xiàn)聽功能不良。如果聽力正常的父母攜帶有致聾的隱性基因，理論上子女有1/4幾率為遺傳性耳聾患者，1/2幾率為遺傳基因的攜帶者；非遺傳性耳聾：是指患兒在胚胎發(fā)育期、圍產(chǎn)期（生后28天以內(nèi)）、或分娩時(shí)受到母體的炎癥、感染、中毒或外傷等病理因素的影響而引起的耳聾。所以，雖然家長沒有耳聾，但是小孩子由于遺傳性或非遺傳性因素有可能出現(xiàn)先天性耳聾。