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    城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險知識問答

    點(diǎn)擊數(shù):9223發(fā)布時間:2019-06-18 10:04:03             德州市婦幼保健院【宣傳科】

    1、 參保職工在級醫(yī)院住院起付線是多少?

    參保職工年度內(nèi)第一次住院起付線是:650元。第二次及以后住院的起付線是第一次起付線的80%。

    2、參保職工在三級醫(yī)院住院統(tǒng)籌基金支付標(biāo)準(zhǔn)是:

    醫(yī)院級別

    5000元以下

    5000-10000以下

    10000元以上

    在職

    82%

    87%

    90%

    退休

    87%

    92%

    95%

    3、職工大額醫(yī)療救助支付標(biāo)準(zhǔn)是多少?

    參保職工大額醫(yī)療救助年度內(nèi)最高支付限額:50萬。納入大額救助統(tǒng)籌支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用18萬以下的,報銷比例:90%;18萬以上的報銷比例:50%。

    4、職工享受生育保險待遇的條件是什么?

    (1)符合國家人口和計劃生育政策,生育或者實(shí)施計劃生育手術(shù)的;

    (2)所在單位按照規(guī)定參加生育保險連續(xù)足額繳費(fèi)一年以上,且計發(fā)待遇時為該職工連續(xù)足額繳費(fèi)一年以上。

    5、職工生育保險的報銷標(biāo)準(zhǔn)(住院)

    順產(chǎn)

    側(cè)切分娩

    剖宮產(chǎn)

    住院流產(chǎn)

    先兆早產(chǎn)保胎

    妊娠劇吐

    1600

    2000

    3100

    600

    1100

    1100

    職工生育保險報銷標(biāo)準(zhǔn)(門診)

    早期妊娠檢查

    中晚期妊娠檢查

    門診流產(chǎn)

    放置、取出節(jié)育器

    350

    750

    350

    150

    6、生育保險報銷需要準(zhǔn)備什么材料?

    參保人員只需攜帶身份證和醫(yī)院就診卡,在入院當(dāng)日辦理醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)登記-審核手續(xù),出院時持發(fā)票、出院通知書、診斷證明辦理結(jié)算手續(xù)。 

    *城鎮(zhèn)職工和居民市外轉(zhuǎn)診就醫(yī)補(bǔ)償政策?

    (1)城鎮(zhèn)職工辦理了異地轉(zhuǎn)診手續(xù)的,在就醫(yī)機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用,起付線為:650元,個人首先自付10%后,按本市三級醫(yī)院報銷比例報銷;未辦理異地轉(zhuǎn)診手續(xù)的,起付線為:650元,個人首先自付15%后,按本市三級醫(yī)院報銷比例報銷。

    (2)城鄉(xiāng)居民辦理了異地轉(zhuǎn)診手續(xù)的,在就醫(yī)機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用,起付線為:700元,個人首先自付25%后,剩余部分按市內(nèi)三級醫(yī)院報銷比例報銷;未辦理異地轉(zhuǎn)診手續(xù)的,起付線為:700元,起付標(biāo)準(zhǔn)以上的政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用按20%報銷。

     

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