點(diǎn)擊數(shù)：3624發(fā)布時(shí)間：2014-11-18 16:17:01 德州市婦幼保健院【宣傳科】
子宮內(nèi)膜異位癥由腹腔鏡檢查診斷，根據(jù)美國(guó)生殖學(xué)會(huì)的分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分期?；加凶訉m內(nèi)膜異位癥的婦女很可能有遺傳缺陷，導(dǎo)致異位子宮內(nèi)膜的種植。這種疼痛的炎性疾病以子宮內(nèi)膜組織異位在其它部位為特征，更重要的是，它也導(dǎo)致了隨子宮內(nèi)膜周期性變化的炎性反應(yīng)。子宮內(nèi)膜異位癥在育齡婦女的發(fā)病率約為1~20%。因婦科癥狀行腹腔鏡檢查的婦女25%有子宮內(nèi)膜異位癥。
臨床表現(xiàn)
子宮內(nèi)膜異位癥盆腔疼痛的典型形式是繼發(fā)性痛經(jīng)（32％的婦女），常出現(xiàn)在月經(jīng)初潮幾年以后，在經(jīng)期前開(kāi)始疼痛并持續(xù)整個(gè)月經(jīng)期。隨著組織損傷的加重和疤痕的形成，慢性盆腔疼痛(16%)的時(shí)間延長(zhǎng)，而與月經(jīng)無(wú)關(guān)。
子宮骶骨韌帶和卵巢是子宮內(nèi)膜異位癥經(jīng)常發(fā)生的部位，這些部位的子宮內(nèi)膜異位導(dǎo)致了深部性交痛，約有26%的子宮內(nèi)膜異位癥患者有此癥狀。
子宮內(nèi)膜異位癥引起不孕的原因至今尚不明確。我們很容易知道嚴(yán)重的子宮內(nèi)膜異位癥使輸卵管、卵巢扭曲，形成粘連從而導(dǎo)致不孕。尚不清楚輕微的子宮內(nèi)膜異位癥在不孕中的作用，藥物治療不能改善這些患者的不孕狀況。
子宮內(nèi)膜異位癥會(huì)導(dǎo)致生育能力低下，原因有以下幾個(gè)方面：
1、輸卵管的功能障礙；
2、不能拾卵；
3、卵巢功能異常；
4、黃素化未破裂卵泡綜合征；
5、伴隨局部免疫激活的腹膜炎；
6、如果存在深部性交痛，常常會(huì)因?yàn)樾陨畹臏p少而導(dǎo)致不孕。
診斷
診斷依賴于受累的部位，在臨床檢查中?？梢园l(fā)現(xiàn)異位癥。
婦科檢查：通常，受累的卵巢因伴有異位囊腫而增大，或子宮骶骨韌帶有觸痛結(jié)節(jié)，婦科雙和診檢查中可被發(fā)現(xiàn)。
超聲檢查：可以區(qū)分不同類型的附件增大。
腫瘤標(biāo)志物檢查：CA125（癌抗原125）可用作此種疾病的標(biāo)志物，但其中有2.6%的正常婦女也會(huì)表現(xiàn)為CA125升高，而20%患其他良性婦科疾病者CA125也升高。CA125對(duì)于監(jiān)測(cè)藥物治療的效果沒(méi)有幫助。
腹腔鏡檢查：在臨床疑似病例的確診，或?qū)τ诼耘枨惶弁春筒辉袐D女做出排除診斷中具有重要作用。這種侵入性的診斷工具可以通過(guò)直視對(duì)疾病進(jìn)行描述和分期。
治療
治療必須根據(jù)以下因素遵循個(gè)體化原則：年齡、癥狀、未來(lái)的生育要求、AFS分期。
當(dāng)前生育能力低下的治療
1、微小及輕度子宮內(nèi)膜異位癥
手術(shù)治療：手術(shù)切除病灶，最好一開(kāi)始就用腹腔鏡，確實(shí)可以改善生育能力，也可能延緩疼痛的發(fā)生。如果這之后沒(méi)有懷孕，患者在期待治療后無(wú)癥狀，進(jìn)一步的治療可以按“不明原因不孕”進(jìn)行 。
促排卵+人工授精的治療：療效優(yōu)于不做任何治療或單純進(jìn)行人工授精，微小和輕度子宮內(nèi)膜異位癥不影響體外受精（IVF）/輸卵管內(nèi)配子移植（GIFT）的妊娠率。
藥物治療：機(jī)理是抑制子宮內(nèi)膜的生長(zhǎng)，例如持續(xù)應(yīng)用激素類避孕藥。但有證據(jù)表明藥物治療的作用是暫時(shí)的。
2、中、重度子宮內(nèi)膜異位癥
伴有機(jī)械性盆腔因素不孕癥的中重度子宮內(nèi)膜異位癥應(yīng)手術(shù)治療，以糾正解剖問(wèn)題。手術(shù)可在藥物治療后進(jìn)行，可以開(kāi)腹手術(shù)，但更好的方式是內(nèi)窺鏡手術(shù)。目前沒(méi)有對(duì)照研究比較手術(shù)與輔助生殖技術(shù)治療的成功率。手術(shù)后的醫(yī)源性粘連仍然是一個(gè)問(wèn)題，輔助生殖技術(shù)可以作為手術(shù)的替代治療方法，或在手術(shù)不成功后進(jìn)行。大的卵巢子宮內(nèi)膜瘤最好先手術(shù)治療，有助于卵子的收集，從而提高妊娠率?？煽紤]術(shù)前藥物治療，但這將進(jìn)一步拖延治療周期。
3、有癥狀的子宮內(nèi)膜異位癥
為解決疼痛而切除子宮和雙附件的根治性手術(shù)只適用于已有孩子或無(wú)生育要求的婦女，否則，應(yīng)該采取保守性手術(shù)，或手術(shù)治療與藥物治療相結(jié)合。