點擊數：3409發(fā)布時間：2021-11-15 08:36:47 德州市婦幼保健院【宣傳科】
分泌性中耳炎是以中耳積液，聽力下降及鼓膜完整為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病，本病很常見。小兒的發(fā)病率比成人高，是引起小兒聽力下降的重要原因之一。一般分為急性和慢性兩種，慢性分泌性中耳炎是因急性期未能得到及時與恰當的治療，或由急性分泌性中耳炎反復發(fā)作、遷延、轉化而來。
病 因：分泌性中耳炎的病因復雜，目前看來與多種因素有關。
①咽鼓管功能障礙各種原因引起的咽鼓管功能不良是釀成本病的重要原因之一,包括腺樣體肥大、慢性鼻竇炎、鼻咽癌、鼻中隔偏曲等因素。
②病菌感染常見的致病菌為流感嗜血桿菌和肺炎鏈球菌，其次為β-溶血性鏈球菌，金黃色葡萄球菌等。
③免疫反應中耳具有獨立的免疫防御系統(tǒng)，出生后隨著年齡的增長而逐漸發(fā)育成熟。由于中耳積液中的細菌檢出率較高、炎性介質的存在，并檢測到細菌的特異性抗體和免疫復合物及補體等，提示慢性分泌性中耳炎可能是一種由抗體介導的免疫復合物疾病，即Ⅲ型變態(tài)反應，抗原可能存在于腺樣體或鼻咽部淋巴組織內。
臨床表現：
①.耳痛
起病時可有耳痛。小兒常在夜間發(fā)作，哭鬧不已，次日早晨耳痛減輕，一般持續(xù)1～2天，耳痛即消失。成人耳痛大都很輕，或無明顯耳痛。慢性者耳痛不明顯。
②.聽力下降
急性分泌性中耳炎病前大多有感冒史，以后聽力逐漸下降，伴自聽增強。當頭位變動，如前傾或偏向患側等，此時因積液離開蝸窗，聽力可暫時改善。慢性者起病隱匿，常說不清發(fā)病時間。
小兒大多表現為對別人的呼喚聲不予理睬，看電視時要調大聲量，學習時精神不集中，學習成績下降等。如小兒的另一耳正常，也可長期不被家長察覺。
③.耳內閉塞感
耳內閉塞感或悶脹感是成人常見主訴之一，按捺耳屏后該癥狀可暫時減輕。
④.耳鳴
一部分人有耳鳴，多為間歇性，如“劈啪”聲，或低音調“轟轟”聲。
治 療：
主要是控制感染，清除中耳積液，改善咽鼓管通氣、引流，同時治療相關疾病。由于兒童分泌性中耳炎發(fā)病率遠高于成人，特別是2個月至12歲患兒的治療模式與成人區(qū)別較大，在此分述：
【成人】
1.保守治療
抗生素：急性分泌性中耳炎可針對致病菌選用青霉素類或頭孢類。
糖皮質激素：地塞米松或潑尼松等短期治療，以減少積液滲出和吸收。
黏液促排劑：可稀化黏液，利于分泌物經咽鼓管排出。
2.手術治療
鼓膜穿刺術：通過鼓膜穿刺抽出積液。必要時可重復穿刺。
鼓膜切開術：液體較黏稠，鼓膜穿刺時不能將其吸凈者，或經反復穿刺，積液在抽吸后又迅速生成、聚積時，宜做鼓膜切開術。
鼓膜切開加置管術：凡病情遷延不愈，或反復發(fā)作的慢性分泌性中耳炎、膠耳等，可于鼓膜切開并將積液充分吸凈后，在切口處放置一通氣管，以改善中耳的通氣，有利于液體的引流，促進咽鼓管功能的修復。
【2個月至12歲患兒】
1.保守治療
觀察等待：國外較新的流行病學發(fā)現，75％—90％的患兒在3個月內可痊愈，且嬰兒和幼小兒的自愈率更高。
2.外科手術治療
觀察期間較好耳的聽力水平為40dB或更差；病程持續(xù)在3～4月或以上伴有聽力減退；已經引起鼓膜或中耳的結構損傷；合并急性中耳炎反復發(fā)作等的患兒，可考慮外科手術干預。
預 后：
急性分泌性中耳炎預后一般良好。少數慢性分泌性中耳炎可遺留粘連性中耳炎，膽固醇肉芽腫，鼓室硬化，后天性原發(fā)性膽脂瘤等。