點(diǎn)擊數(shù)：2067發(fā)布時(shí)間：2022-07-01 17:22:00 德州市婦幼保健院【宣傳科】
編者按：病歷書(shū)寫(xiě)是衡量病歷質(zhì)量的重要標(biāo)志，住院醫(yī)師是賦予病歷靈魂的第一人。病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量的高低不僅反映一個(gè)醫(yī)院的管理水平，也代表著一個(gè)醫(yī)師的診療水平。透過(guò)一份“小小”的病歷，能夠看出一個(gè)臨床醫(yī)師的基本功和臨床思維。
為促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，保障醫(yī)療安全，6月30日下午，我院病歷質(zhì)控講評(píng)活動(dòng)在行政辦公區(qū)四樓會(huì)議室順利舉行。本次活動(dòng)，共有來(lái)自本院各住院科室的10名醫(yī)師代表參評(píng)。評(píng)委分別由院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)療質(zhì)量管理科室以及各住院科室主任擔(dān)任。各門(mén)診及住院科室的業(yè)務(wù)骨干也參加了此次活動(dòng)。
我院黨委副書(shū)記、副院長(zhǎng)張曉慧在活動(dòng)開(kāi)始前指出，一份好的病歷應(yīng)該是一個(gè)脈絡(luò)清晰、層次分明、邏輯性強(qiáng)的故事。她要求，臨床醫(yī)師在工作中，既要做的規(guī)范、更要寫(xiě)的規(guī)范。隨著DRG/DIP醫(yī)保支付方式改革的到來(lái)，醫(yī)院的管理重點(diǎn)，從過(guò)去創(chuàng)造收入的增量時(shí)代轉(zhuǎn)向成本管控時(shí)代，病歷書(shū)寫(xiě)內(nèi)涵質(zhì)量更加關(guān)系到醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展。
活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)，10名參評(píng)醫(yī)師緊緊圍繞病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量依序展開(kāi)匯報(bào)。他們結(jié)合當(dāng)前有關(guān)病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范，選取某個(gè)或某些病歷進(jìn)行細(xì)致總結(jié)分析，既有亮點(diǎn)的展示，也有對(duì)診斷不充分、描述未能突出重點(diǎn)等缺陷的剖析和反思，并積極提出自己的改進(jìn)建議。參評(píng)醫(yī)師們各有特色，活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)精彩紛呈，充分展示了年輕醫(yī)師扎實(shí)的基本功，反映出年輕醫(yī)師的成長(zhǎng)以及質(zhì)控能力的提升。
隨后，我院黨委專職副書(shū)記王萬(wàn)玲對(duì)本次活動(dòng)進(jìn)行了點(diǎn)評(píng)，對(duì)參評(píng)醫(yī)師的表現(xiàn)予以肯定，并提出兩點(diǎn)要求，一是科主任要以病歷提升、醫(yī)療書(shū)寫(xiě)、病歷內(nèi)涵為抓手，促進(jìn)年輕醫(yī)師的培養(yǎng)，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量安全、醫(yī)療技術(shù)和科室管理的全面提升；二是病歷書(shū)寫(xiě)要符合國(guó)內(nèi)外有關(guān)臨床專業(yè)指南、共識(shí)，診斷、鑒別診斷，處理、手術(shù)方式等一定要規(guī)范，堅(jiān)決摒棄經(jīng)驗(yàn)主義。
經(jīng)過(guò)1個(gè)多小時(shí)的激烈角逐，新生兒科宋培培、婦科朱鵬飛和產(chǎn)二科韓培印三位醫(yī)師最終獲得本次活動(dòng)的前三名。臺(tái)上的精彩來(lái)源于臺(tái)下的不懈努力，這次活動(dòng)充分展示出青年醫(yī)師風(fēng)采。
健康所系，生命相托。規(guī)范病歷書(shū)寫(xiě)，提升病歷內(nèi)涵質(zhì)量是嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療核心制度的要求。近年來(lái)我院建立完善病歷質(zhì)量管理長(zhǎng)效機(jī)制，強(qiáng)化科級(jí)及院級(jí)病歷質(zhì)控，聚焦醫(yī)療質(zhì)量安全，打造醫(yī)療安全生命線，護(hù)佑母嬰健康。醫(yī)院將以此次活動(dòng)的成功舉辦為契機(jī)，以賽促學(xué)、以點(diǎn)帶面，不落窠臼，持續(xù)推進(jìn)病歷質(zhì)量層級(jí)管理，著力打造人才孵化平臺(tái)，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。