驚心動(dòng)魄！兇險(xiǎn)性前置胎盤+子癇前期+雙胎妊娠 多學(xué)科齊上陣力保母嬰安全

近日，在我院的手術(shù)室里，產(chǎn)科、麻醉科、新生兒科、特檢科、輸血科等多學(xué)科聯(lián)動(dòng)“保駕護(hù)航”，在1小時(shí)內(nèi)成功為一名“兇險(xiǎn)性前置胎盤”+“子癇前期”經(jīng)產(chǎn)婦實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)結(jié)束雙胞妊娠。雙胞胎男孩順利娩出后，產(chǎn)一科主任王桂杰精細(xì)剝離緊密粘連的胎盤，巧手縫合止血。目前，母子平安，順利出院。

今年29歲的齊女士（化名）在五年前施剖宮產(chǎn)生育過一胎，此次妊娠既是雙胎，又是瘢痕妊娠。因此，齊女士在整個(gè)二胎懷孕期間都頗為謹(jǐn)慎。誰曾想孕中期產(chǎn)檢時(shí)，卻被醫(yī)生告知為“前置胎盤”，且子宮黏連嚴(yán)重，齊女士對(duì)此很是擔(dān)心。

“通過B超觀察到，患者不僅胎盤位置低，還長(zhǎng)在了一胎剖宮產(chǎn)手術(shù)瘢痕的位置上，形成了‘胎盤植入’，這種情況在臨床上被稱為‘兇險(xiǎn)性前置胎盤’，也是目前產(chǎn)科最緊急、最棘手的剖宮產(chǎn)手術(shù)?！碑a(chǎn)一科主任王桂杰進(jìn)一步解釋，胎盤植入的患者在分娩過程中，胎盤因無法自己脫落，需要進(jìn)行人工剝離，在術(shù)前及術(shù)中都極有可能導(dǎo)致產(chǎn)婦大出血、休克甚至引發(fā)生命危險(xiǎn)，稍有不慎，一個(gè)幼小的生命也有可能就此消失。

與此同時(shí)，隨著胎兒的漸漸長(zhǎng)大，子宮在被撐大的同時(shí)，一胎生產(chǎn)時(shí)留下的疤痕也被撐得越來越薄，胎盤逐漸侵入肌層，這對(duì)齊女士身體內(nèi)器官的壓迫與日俱增，不僅導(dǎo)致她呼吸困難、行動(dòng)遲緩，也誘發(fā)了長(zhǎng)時(shí)間的血壓升高。為避免意外情況的發(fā)生，在王桂杰的建議下，齊女士辦理了住院手續(xù)，王桂杰及其團(tuán)隊(duì)對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)密產(chǎn)前檢測(cè)，擇期剖宮產(chǎn)終止妊娠。

6月28日晚，孕34+6周的齊女士突發(fā)胸悶、憋氣等循環(huán)系統(tǒng)癥狀，伴有早期心衰。為保母子平安，王桂杰立即啟動(dòng)危重孕產(chǎn)婦多學(xué)科討論方案，一方面反復(fù)推敲手術(shù)方案，將手術(shù)中可能出現(xiàn)的意外情況及處理措施一一制定預(yù)案并推演，另一方面安撫齊女士及家屬情緒。同時(shí)緊急聯(lián)系輸血科積極備血，以防不時(shí)之需。

手術(shù)安排在了6月29日14點(diǎn)20分，齊女士帶著焦慮與擔(dān)憂，被推入手術(shù)室，一場(chǎng)驚險(xiǎn)緊張的“母嬰生命保衛(wèi)戰(zhàn)”就此打響。無影燈下，產(chǎn)科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士、新生兒科醫(yī)生等十余人都緊繃著心弦……這是一場(chǎng)沒有硝煙的戰(zhàn)爭(zhēng)，術(shù)中的每一步都是驚心動(dòng)魄，出現(xiàn)任何一絲偏差，后果都不堪設(shè)想。大家屏氣凝神，整個(gè)手術(shù)操作精準(zhǔn)有效，有條不紊。王桂杰沉著冷靜，用嫻熟的技術(shù)依次進(jìn)行術(shù)中分離黏連、止血，并避開胎盤做子宮切口，只用了不到十分鐘，兩個(gè)體重2300克的男嬰依次順利娩出，一旁的護(hù)士立即交給等待的新生兒醫(yī)生。

嬰兒一聲聲清脆的啼哭聲讓王桂杰的心中涌出絲絲暖意，但此刻這場(chǎng)“硬仗”才算正式開始，容不得他有絲毫分心。王桂杰全神貫注，仔細(xì)剝離胎盤，鮮紅的血液漸漸殷出齊女士的子宮切面，王桂杰快速鉗夾切口出血部位，進(jìn)行雙側(cè)子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)控制出血，并進(jìn)行子宮bl縫合術(shù)。歷時(shí)一個(gè)多小時(shí)的努力，多科室醫(yī)護(hù)人員成功將齊女士及兩個(gè)胎兒從“鬼門關(guān)”拉了回來，保障母嬰平安。

術(shù)后，齊女士生命癥狀平穩(wěn)，出血量?jī)H為800ml，新生兒也安睡在保溫箱中，親屬們激動(dòng)不已，對(duì)參與手術(shù)的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)連連表示感激。

“近年來，隨著剖宮產(chǎn)率及生育政策的調(diào)整，高齡、高危經(jīng)孕產(chǎn)婦增加，兇險(xiǎn)性前置胎盤作為產(chǎn)科的棘手難題，其發(fā)病率也呈上升趨勢(shì)?！蓖豕鸾鼙硎荆坏┊a(chǎn)檢中提示為“兇險(xiǎn)性前置胎盤”，需要由專業(yè)醫(yī)生根據(jù)陰道流血量、孕周、產(chǎn)次、胎位、有無休克等綜合判斷以采取相應(yīng)的處置。

“產(chǎn)婦規(guī)律產(chǎn)檢是防治關(guān)鍵，尤其是二胎、三胎寶媽，不能憑借‘經(jīng)驗(yàn)’就忽視了產(chǎn)檢?！蓖豕鸾苤赋?，如診斷為兇險(xiǎn)性前置胎盤，隨著孕周增大，瘢痕位置不能為胎盤提供營(yíng)養(yǎng)，胎盤便不斷順著瘢痕往內(nèi)生長(zhǎng)，可能穿透子宮，導(dǎo)致子宮破裂大出血。術(shù)中胎盤剝離時(shí)，還可能造成難以控制的大出血，危及母嬰的生命，部分患者需要切除子宮來挽救生命。

王桂杰提醒，一旦被診斷為兇險(xiǎn)性前置胎盤，孕婦及家屬切不可掉以輕心，一定要嚴(yán)格遵守醫(yī)囑產(chǎn)檢，孕期密切觀察，定期復(fù)查超聲明確胎盤位置，一旦出現(xiàn)無痛性陰道流血需及時(shí)就診，必要時(shí)住院治療，抑制宮縮、糾正貧血、預(yù)防感染、適時(shí)終止妊娠，以確保母嬰安全?！霸?0周左右時(shí)，可以提前到有能力進(jìn)行救治的醫(yī)院就診，以防意外突然到來?！蓖豕鸾苷f。