點(diǎn)擊數(shù)：4188發(fā)布時(shí)間：2013-03-14 08:49:35 德州市婦幼保健院【宣傳科】
近日一位患者到醫(yī)院來復(fù)查。盡管將近半年過去了，但當(dāng)初緊張的救治過程我仍歷歷在目。收診時(shí)，患者為一名妊娠26周患有感染性心內(nèi)膜炎、二尖瓣返流的孕婦。在救治中，為確保母子平安且遠(yuǎn)期獲得更好的療效，我們大膽選擇了二尖瓣成形術(shù)，這在國內(nèi)尚未見報(bào)道，在國際上也是少有的。
感染性心內(nèi)膜炎是一類十分兇險(xiǎn)的心臟疾病，外周細(xì)菌感染入血附著在心內(nèi)膜表面繁殖，造成心臟瓣膜損毀、功能不全，并可導(dǎo)致心衰、腦?；蛲庵苎芩ㄈ⑥D(zhuǎn)移性膿腫等嚴(yán)重后果。該患者就診時(shí)超聲心動(dòng)檢查，二尖瓣贅生物已然形成，且二尖瓣大量返流，確診為感染性心內(nèi)膜炎、二尖瓣關(guān)閉不全。
患者的情況符合急診手術(shù)指征，但妊娠26周卻增加了手術(shù)的難度，令我們左右為難。最主要的問題是心臟術(shù)中停跳、體外循環(huán)機(jī)替代心肺循環(huán)與非搏動(dòng)性血流等因素均可能導(dǎo)致胎兒缺血缺氧，甚至胎兒宮內(nèi)窘迫、死亡。根據(jù)資料看，國際上大多數(shù)情況下會(huì)采取血流阻斷時(shí)間更短的二尖瓣置換術(shù)，但這也會(huì)對(duì)母嬰產(chǎn)生不利的影響。例如機(jī)械瓣置換術(shù)后服用抗凝藥會(huì)導(dǎo)致胎兒畸形或分娩時(shí)的產(chǎn)婦出血以及胎兒顱內(nèi)出血，而生物瓣則存在使用壽命的問題，在未來患者要面臨二次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。
經(jīng)過再三考慮，我們認(rèn)為二尖瓣成形術(shù)應(yīng)該是最佳選擇，不存在抗凝與二次手術(shù)的問題，且能夠最大限度地保留心臟功能，使患者預(yù)后更好。但是手術(shù)難度大、時(shí)間長(zhǎng)，這不僅要求選用操作便捷、效果良好的成形方式，還對(duì)術(shù)者提出了很高的要求。
患者確診后我們立即組織相應(yīng)科室進(jìn)行病例討論，制訂手術(shù)方案與術(shù)中母嬰安全的保障措施。最終，入院第二日，患者在全麻、體外循環(huán)下接受了二尖瓣成形術(shù)，心外科九病區(qū)
盡管以往國內(nèi)曾有孕婦行二尖瓣置換、二尖瓣閉式擴(kuò)張等手術(shù)的前例，但這一病例的成功救治，讓我們相信二尖瓣成形是這類患者的最佳選擇，一方面使胎兒安全地發(fā)育、娩出，另一方面也可使孕婦長(zhǎng)期受益。