點(diǎn)擊數(shù)：4461發(fā)布時(shí)間：2013-04-03 10:07:04 德州市婦幼保健院【宣傳科】
許多孕婦知道四維檢查是從獲得一張清晰的胎兒面部立體圖像照片開(kāi)始的。實(shí)際上，四維檢查的用途遠(yuǎn)不止于此。
主要用于先天畸形和先心病篩查
四維檢查是一系列檢查的集合，其核心內(nèi)容包括兩大項(xiàng)，即胎兒先天性畸形和先天性心臟病的篩查。首先，四維檢查是一項(xiàng)比普通孕期檢查范圍大得多的篩查，可以較全面地對(duì)胎兒產(chǎn)前多種畸形進(jìn)行篩查，還可以清晰顯示胎兒各種宮內(nèi)動(dòng)作，如吸吮手指、用手捂臉、伸手蹬腿等。
四維檢查對(duì)胎兒先天性畸形檢查包括神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育畸形，如腦積水、脊柱裂等；顏面部發(fā)育畸形，如唇腭裂、眼距過(guò)寬、獨(dú)眼畸形等；腹部臟器畸形，如內(nèi)臟外翻、膈疝、十二指腸閉鎖、馬蹄腎、先天性囊性腎發(fā)育不全等；骨骼、軟骨發(fā)育異常，如肢體的缺如；部分胎兒宮內(nèi)窘迫和胎兒顱內(nèi)出血等；胎盤(pán)、羊水及臍帶的發(fā)育異常等多項(xiàng)胎兒畸形篩查。
其次，四維檢查的另一項(xiàng)核心內(nèi)容是胎兒心臟的篩查。孕期胎兒先天性心臟病是常見(jiàn)的胎兒畸形之一，其發(fā)病率在活產(chǎn)新生兒中占5％?！?span style="font-family:NSimSun;font-size:18px;" lang="EN-US">10％。，在死胎中可高達(dá)30％。，是新生兒及兒童期的主要死亡原因之一。這些給患兒家庭和社會(huì)帶來(lái)了沉重的精神及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，給患兒帶來(lái)了無(wú)盡的痛苦。長(zhǎng)期以來(lái)，由于胎兒心臟檢查存在胎兒宮內(nèi)姿態(tài)各異、胎心體積非常小、心率快（平均140次/分鐘左右）、血流動(dòng)力學(xué)與新生兒及成人明顯不同等難點(diǎn)，一直是孕期胎兒畸形篩查的一大盲區(qū)，而四維檢查的出現(xiàn)填補(bǔ)了這一領(lǐng)域的空白。
篩查目的不同檢查時(shí)間有別
孕早期（孕12周前）是胎兒器官形成的時(shí)期，孕18周之前由于羊水較少，B超檢查清晰度不夠，建議孕18周以后做四維彩超檢查。孕中期（孕18周以后）胎兒肢體及各主要臟器已經(jīng)全部發(fā)育，其中孕18~30周因胎兒器官發(fā)育更加完善，而且羊水量較多，較適合做胎兒畸形篩查；胎兒心臟畸形篩查的最佳檢查時(shí)間為孕20~28周。因此，四維檢查時(shí)間可為孕20~28周。從我們長(zhǎng)期的臨床經(jīng)驗(yàn)看，孕24~28周檢查效果最佳。
不能替代其他檢查項(xiàng)目
四維檢查會(huì)受一些因素影響，如羊水過(guò)少、產(chǎn)婦肥胖、胎位不正、胎盤(pán)和子宮壁與肢體及面部貼近、胎兒運(yùn)動(dòng)過(guò)于頻繁等，都將影響胎兒四維檢查結(jié)果。胎兒心臟畸形篩查技術(shù)雖然完美地填補(bǔ)了常規(guī)胎兒畸形篩查的空白，但其主要檢查目標(biāo)仍是嚴(yán)重的致死的胎兒心臟畸形，而對(duì)一些小的心臟畸形和部分出生后可手術(shù)治療的畸形敏感性不佳，如房缺和小的室缺。
影響其準(zhǔn)確性的因素包括：胎兒心臟并沒(méi)有完全成熟（處于待完善階段）、檢查時(shí)段部分畸形的超聲表現(xiàn)與出生后有明顯的病理生理變化，以及受妊娠婦女體形、胎兒體位、胎兒宮內(nèi)活動(dòng)情況等多方面因素的影響?，F(xiàn)階段，即使在該項(xiàng)技術(shù)最發(fā)達(dá)的歐美地區(qū)，其診斷率亦只有60%。因此，不要認(rèn)為只要做了此項(xiàng)檢查就萬(wàn)事大吉，而忽視其局限性和其他應(yīng)檢查項(xiàng)目的檢查作用。