近日，49歲的張女士取環(huán)后一個(gè)月來到我院楊貴霞主任的門診復(fù)查，在楊主任的細(xì)心詢問和婦科檢查過程中，得知張女士有咳嗦漏尿的情況5年余，并且最近陰道里多出“一塊肉”，而張女士卻認(rèn)為中年婦女都會這樣，也不愿意被提起。在排除膀胱功能異常后，做了一小時(shí)尿墊實(shí)驗(yàn)等一系列檢查后確定張女士為重度壓力性尿失禁伴陰道前壁二度膨出。楊主任憑借著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，制定出個(gè)體化治療的方案，患者也愿意敞開心扉，配合治療。
女性壓力性尿失禁屬于女性盆底功能障礙性疾病的一種。其發(fā)病因素與年齡、妊娠分娩、肥胖、盆腔臟器脫垂、遺傳因素長期腹壓增加等有關(guān)。壓力性尿失禁的病理生理機(jī)制，與膀胱頸及近端尿道下移，尿道粘膜的封閉功能減退，尿道固有括約肌功能下降，盆底肌肉及結(jié)締組織功能下降，支配控尿組織結(jié)構(gòu)的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙有關(guān)。
專家指出:壓力性尿失禁(SUI)在中老年婦女中發(fā)病率較高,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，是女性盆底功能障礙性疾病之一，已成為威脅婦女身心健康的5種主要慢性疾病之一。2011 年，中華婦產(chǎn)科學(xué)會盆底學(xué)組在女性壓力性尿失禁診斷和治療指南( 試行) 中指出，中國成年女性SUI總患病率高達(dá)18.9%，50～59歲 SUI患病率最高為28%。
但是作為一種常見而未被充分認(rèn)識的疾病，我國發(fā)病人群中僅有 1/3 的女性認(rèn)為這是一種需要診治的疾病，對盆底功能障礙性疾病知識相對缺乏，尤其是輕度盆底功能障礙性疾病患者，由于癥狀輕，對生活和心理的影響不大，加之社會關(guān)注不夠，錯(cuò)過了最佳的康復(fù)治療時(shí)機(jī)。而中重度患者，由于文化程度、社會因素及醫(yī)療條件等相關(guān)因素，患者不愿暴露自己的隱私，導(dǎo)致延誤病情迄今為止全球大約有2億壓力性尿失禁患者，嚴(yán)重影響了患者日常生活和工作。因此診斷和治療越發(fā)重要。
女性壓力性尿失禁的治療包括手術(shù)治療和非手術(shù)治療。手術(shù)治療適于中、重度壓力性尿失禁,而非手術(shù)治療一般適用于年輕的、輕至中度的壓力性尿失禁,尤其在提高患者的生活質(zhì)量方面有很大的幫助,亦可作為手術(shù)治療前后的輔助治療。
非手術(shù)治療方法很多,包括生活方式干預(yù)、盆底肌肉鍛煉、膀胱訓(xùn)練和藥物治療等,應(yīng)個(gè)體化選擇治療方法。手術(shù)治療主要是針對SUI患者,修復(fù)尿道及膀胱頸支持系統(tǒng),增加括約肌關(guān)閉系統(tǒng)功能,建立新的控尿機(jī)制。
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